Ортодонтическое лечение помогает выровнять зубы, скорректировать прикус и создать условия для правильного распределения жевательной нагрузки. Для этого применяются как несъёмные, так и съёмные ортодонтические конструкции, которые различаются принципом действия и возможностями контроля перемещения зубов. Элайнеры требуют строгого соблюдения режима ношения, тогда как брекет-система работает постоянно и позволяет врачу решать более сложные клинические задачи. Поэтому определить, что лучше подойдёт конкретному пациенту — брекеты или элайнеры, можно только после диагностики и составления индивидуального плана лечения. При выраженных нарушениях прикуса и лечении с удалением зубов фиксированные системы в ряде случаев могут быть предсказуемее [1, 2].
Как работают брекеты
На каждый зуб фиксируют небольшой замок — брекет. Через пазы замков проходит дуга, которая передаёт дозированное усилие и постепенно перемещает зубы в запланированное положение. Во время лечения ортодонт меняет дуги, добавляет эластики, пружины и другие элементы в зависимости от клинической задачи.
До установки системы врач оценивает положение зубов и челюстей, состояние дёсен, эмаль, профиль лица и работу суставов. План составляют по результатам осмотра, фотографий, моделей и рентгенологической диагностики по показаниям.
Металлические брекеты
Это классические наружные системы из металлических сплавов. Они заметны на зубах, зато обычно компактны, прочны и позволяют решать широкий круг задач. Их часто выбирают, когда важны функциональность и возможность использовать сложную механику.
В начале лечения замки и дуга могут натирать слизистую, но затем дискомфорт обычно уменьшается. О подтверждённой чувствительности к металлам важно заранее сообщить врачу.
Керамические и сапфировые брекеты
Керамические брекеты подбирают под оттенок эмали, поэтому они менее заметны. Под «сапфировыми» обычно понимают прозрачные брекеты из монокристаллического оксида алюминия. Таким образом, это разновидность эстетических керамических систем, а не отдельный принцип лечения. Поликристаллическая керамика выглядит матовой или полупрозрачной, монокристаллическая — более прозрачной.
Керамика твёрдая, но более хрупкая, чем металл. Трение между пазом и дугой зависит от конструкции; некоторые эстетические брекеты снабжают металлическим пазом. Поэтому нельзя утверждать, что любая керамическая система замедляет лечение. Исследования отмечают различия в трении и снятии брекетов, но результат определяется всей системой и выбранной механикой [3].
Эстетические замки могут быть крупнее металлических, а светлые лигатуры — окрашиваться пищевыми пигментами. Возможна комбинированная схема: керамика в зоне улыбки, металл на боковых зубах.
Лингвальные брекеты
Лингвальные системы фиксируют на внутренней поверхности зубов, поэтому снаружи они почти не видны. Часто их изготавливают индивидуально. Они подходят не для каждой клинической ситуации.
На первом этапе возможны раздражение языка, изменение произношения и трудности при приёме пищи. Систематический обзор показал, что лингвальные системы чаще наружных вызывают дискомфорт языка и временные речевые нарушения [4]. Установка, коррекции и гигиена также сложнее.
Лигатурные и самолигирующие системы
В лигатурных брекетах дугу удерживают эластичные или металлические лигатуры. Эластики могут быть прозрачными или цветными, но со временем растягиваются и иногда окрашиваются. Металлические лигатуры прочнее и позволяют врачу точно управлять фиксацией дуги.
В самолигирующих брекетах дугу удерживает встроенная крышка или клипса. Научные данные не подтверждают устойчивого преимущества по общей продолжительности лечения, числу посещений или выраженности боли. Результаты самолигирующих и обычных систем сопоставимы; экономиться может прежде всего время врача при замене дуги [5, 6].
Следовательно, способ лигирования — рабочий инструмент ортодонта, а не показатель качества лечения. Врач выбирает конструкцию с учётом запланированной механики и собственного клинического протокола.
Как понять, какие брекеты подходят
На консультации полезно обсудить несколько критериев:
- сложность нарушения прикуса: какие перемещения нужны и можно ли выполнить их выбранной аппаратурой;
- эстетические ожидания: насколько важно сделать систему менее заметной;
- состояние эмали и дёсен: до фиксации необходимо вылечить кариес и устранить активное воспаление;
- образ жизни: готовность к периоду адаптации, регулярным осмотрам и тщательной гигиене;
- план лечения: механика, необходимость удаления зубов или дополнительных аппаратов;
- опыт врача: точность диагностики и последовательность лечения важнее торгового названия брекетов.
Попросите ортодонта объяснить выбор системы, альтернативы и ограничения. В плане должны быть цели, основные этапы и способ удержания результата после снятия аппаратуры.
Уход во время ортодонтического лечения
Вокруг замков скапливается налёт, повышая риск воспаления дёсен и белых пятен на эмали. Нужны щётка с подходящей насадкой, монопучковая щётка, межзубные ёршики и фторсодержащая паста, подобранная стоматологом. Ирригатор дополняет, но не заменяет механическую очистку.
Регулярное нанесение фторлака врачом может снижать вероятность белых пятен, хотя качество доказательств невысокое [7]. Частоту профессиональной гигиены назначают индивидуально. Если отклеился брекет или деформировалась дуга, нужно связаться с клиникой.
После завершения активного этапа необходима ретенция: несъёмный ретейнер, съёмная капа или их сочетание помогают удержать зубы в новом положении. Это обязательная часть лечения независимо от материала и конструкции брекетов.
Главное
Универсально лучшего вида брекетов не существует. Металлические системы прочны и функциональны, керамические и сапфировые менее заметны, лингвальные скрыты с внутренней стороны зубов, а самолигирующий механизм упрощает работу с дугой. Предсказуемость лечения зависит прежде всего от диагноза, обоснованного плана, качества исполнения и участия пациента.
Источники
- Yassir Y.A. et al. Clinical effectiveness of clear aligner treatment compared to fixed appliance treatment: an overview of systematic reviews. Clinical Oral Investigations, 2022.
- Jaber S.T. et al. Treatment Effectiveness of Clear Aligners in Correcting Complicated and Severe Malocclusion Cases Compared to Fixed Orthodontic Appliances: A Systematic Review. Cureus, 2023.
- Eliades T. et al. Clinical characteristics and properties of ceramic brackets: a comprehensive review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1997.
- Ata-Ali F. et al. Lingual versus labial fixed orthodontic appliances: systematic review and meta-analysis of treatment effects. European Journal of Orthodontics, 2016.
- Fleming P.S., Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010.
- Čelar A. et al. Systematic review on self-ligating versus conventional brackets: initial pain, number of visits and treatment time. Journal of Orofacial Orthopedics, 2013.
- Sonesson M., Twetman S. Prevention of white spot lesions with fluoride varnish during orthodontic treatment with fixed appliances: a systematic review. European Journal of Orthodontics, 2023.
